بیمه نامه درمان تکمیلی

• شرایط صدور بیمه نامه:

متقاضی بیمه نامه درمان خانواده موظف است برای همه اعضای خانواده یا افراد تحت تکفل، پوشش این بیمه را درخواست نماید؛ اما بیمه گر می‌تواند با توجه به ارزیابی سلامت و یا معاینات و اقدامات تشخیصی، از ارایه پوشش بیمه‌ای (به فرد یا افرادی از خانواده یا افراد تحت تکفل ایشان) و یا پوشش هزینه زایمان و یا بیماری‌هایی که سابقه قبلی آنها بر اساس مستندات محرز شود و فرد از آن مطلع بوده است، خودداری نماید.

تبصره: بیمه گر می‌تواند مشروط به اخذ پرسشنامه سلامت و انجام معاینه پزشکی و اقدامات تشخیصی مورد نیاز، بیمه درمان انفرادی صادر نماید.

• تخفیفات قابل ارائه:

1. بیمه گذار در صورت داشتن هر یک از شرایط زیر مشمول اخذ حداکثر ۱۰% تخفیف بر روی مبلغ حق بیمه می‌گردد:

• بیمه گذار دارای بیمه نامه عمر سامان بوده باشد.
• در صورتیکه بیمه گذار، حق بیمه را بصورت نقدی (یکجا) پرداخت نماید.

نکته ۲: لازم به ذکر است، میزان تخفیف قابل ارائه در صورت داشتن موارد فوق الذکر حداکثر ۱۰% خواهد بود.

2. تخفیف تعداد بیمه شده

• در صورتی که تعداد بیمه شدگان (براساس صفحه اطلاعات همسر و فرزندان در شناسنامه بیمه گذار) بیمه نامه ۲ نفر باشد، صدور بیمه نامه مشمول ۵% تخفیف خواهد شد.
• در صورتی که تعداد بیمه شدگان (براساس صفحه اطلاعات همسر و فرزندان در شناسنامه بیمه گذار) بیمه نامه ۳ نفر و بیشتر باشد، صدور بیمه نامه مشمول ۱۵% تخفیف خواهد شد.

3. تخفیف برای بیمه نامه‏های تمدیدی با نسبت خسارت ۲۵% و کمتر

• در صورتی که نسبت خسارت بیمه نامه‌های درمان خانواده هنگام تمدید ۲۵% یا کمتر باشد، مشمول ۱۵% تخفیف خواهد شد.

نکته ۳: این تخفیف برای بیمه نامه هایی که بیمه شدگان آنها در سال قبل، بیمه نامه جدا داشته و در زمان تمدید بواسطه نسبت خانوادگی (مانند همسر یا افراد تحت تکفل) و استفاده از تخفیف تعداد، قصد تجمیع ذیل یک بیمه نامه را داشته باشند فقط در صورتی میسر است که مجموع نسبت خسارت های دو بیمه نامه به حق بیمه های آنها، بیشتر از ۲۵% نباشد. 

نکته ۴: لازم به ذکر است، تخفیفات مطرح شده در بندهای ۲ و ۳ منافی یکدیگر نبوده و در صورت احراز شرایط تعلق تخفیفات هریک به تنهایی و یا در ادامه یکدیگر قابل اعمال خواهند بود.

نکته ۵: حداکثر فاصله بین تاریخ صدور زودتر از موعد تمدید می تواند ۵ روز قبل از شروع بیمه نامه باشد.

دوره انتظار:

در صورتی که متقاضی بیمه نامه درمان خانواده، به صورت انفرادی، خانواده یا گروهی دارای بیمه نامه درمان تکمیلی خانواده در شرکت بیمه‌ای دیگری بوده باشد، در صورت اخذ نامه از ستاد یا شعبه شرکت بیمه گر قبل منوط به قید مشخصات کامل بیمه شده (بیمه شدگان) و بازه پوشش بیمه درمان تکمیلی ایشان، دوره انتظار بیمه نامه درمان خانواده سامان حذف می‌گردد.

نکته ۷: شرط حذف دوره انتظار نزد بیمه سامان، عدم وجود وقفه بیش از یک ماه بین دو بیمه نامه بوده و همچنین منوط به طی شدن این مدت در دوره ی قبل می‌باشد.

نحوه تقسیط بیمه نامه:

در صورتی که بیمه گذار تقاضای پرداخت حق بیمه بصورت اقساط را داشته باشد، مطابق با دستورالعمل تقسیط بیمه نامه (FDI001) می‌بایست حداقل ۳۰% از کل حق بیمه را بصورت نقدی تسویه نموده و مابقی را نهایتاً طی ۹ قسط مساوی متوالی ماهانه یا ۳ قسط متوالی مساوی سه ماهه پرداخت نماید.

نکته ۸: تقسیط بیمه نامه‌های درمان تکمیلی خانواده، صرفاً با دریافت چک امکان پذیر بوده و فاصله آخرین قسط تا انقضای بیمه نامه نمی‌تواند کمتر از ۳ ماه باشد.

نکته ۹: طرح پایه امکان تقسیط نداشته و شامل تخفیف ۱۰% نقدی نیز نمی باشد.